Aktywna obserwacja w przypadku raka prostaty może zapewnić mężczyznom dobrą jakość życia

Rak gruczołu krokowego jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn – co roku w Europie odnotowuje się około 400,000 nowych zachorowań. Większość pacjentów jest szybko leczona chirurgicznie – radykalną prostatektomią (RP) – lub radioterapią (RT), ale oba sposoby leczenia mogą powodować znaczące i niepokojące działania niepożądane, najczęściej nietrzymanie moczu lub zaburzenia erekcji. Jedną z alternatyw, która jest coraz częściej rozważana w przypadku pacjentów z mniej agresywnymi nowotworami, jest opóźnienie lub uniknięcie wstępnego leczenia, a zamiast tego pozostawienie pacjenta pod aktywnym nadzorem (AS), co oznacza, że nowotwór jest regularnie monitorowany, z możliwością przejścia na leczenie lecznicze, jeśli stan guza ulegnie zmianie. W nowym badaniu sprawdzono, czy AS rzeczywiście pomaga pacjentom z rakiem gruczołu krokowego w utrzymaniu lepszej jakości życia w dłuższej perspektywie czasowej.

Szczegółowe kwestionariusze pozwoliły prześledzić jakość życia 427 pacjentów (spośród 628, z którymi pierwotnie nawiązano kontakt) w wieku 66-69, u których rozpoznano raka gruczołu krokowego niskiego ryzyka i którzy byli obserwowani przez okres od 5 do 10 lat od pierwszego rozpoznania. 121 pacjentów wybrało aktywną obserwację, podczas gdy 74 przeszło operację, a 232 poddano radioterapii. Zbadano również grupę odniesienia składającą się z 204 mężczyzn w tym samym wieku, którzy nie chorowali na raka prostaty.

Stwierdzono, że pacjenci poddani aktywnemu nadzorowi uzyskali znacząco wyższe wyniki w zakresie QoL niż pacjenci, którzy przeszli operację (RP). W grupie AS odnotowano lepsze funkcjonowanie układu moczowego (100 vs. 83, p= <0.001), mniejsze nietrzymanie moczu (100 vs. 75, p= <0.001) i lepsze funkcje seksualne (44 vs. 6, p= <0.001) than men who underwent RP. When comparing AS with radiotherapy, they found that AS gave a significantly higher sexual satisfaction score (44 vs. 18, p= 0.001). Overall, the QoL of men on AS was very similar to that of men without prostate cancer (p>0.05, co oznacza brak różnicy statystycznej).

Dr Lionne Venderbos, z wydziału urologii Centrum Medycznego Uniwersytetu Erazma (Rotterdam), która kierowała badaniami, skomentowała:

„Jest to pierwsze badanie, które analizuje długoterminowe wyniki w tych czterech różnych grupach. Stwierdziliśmy, że u mężczyzn poddanych aktywnej obserwacji stan zdrowia związany z prostatą był lepszy niż u mężczyzn poddanych radykalnej prostatektomii i radioterapii. Objawiło się to lepszym funkcjonowaniem układu moczowego, mniejszym nietrzymaniem moczu i lepszymi funkcjami seksualnymi. Stwierdziliśmy ponadto, że jakość życia mężczyzn poddanych aktywnej obserwacji była podobna jak w grupie mężczyzn bez raka gruczołu krokowego. Jest to interesujące, ponieważ mężczyźni poddani aktywnej obserwacji nadal żyją z nieleczonym rakiem w porównaniu z mężczyznami z grupy referencyjnej, którzy nie mają raka. Monitorowanie w połączeniu z informacją o niskim ryzyku związanym z chorobą mężczyzn może częściowo tłumaczyć podobną jakość życia.

„Przy wyborze leczenia ważne jest, aby mężczyźni pomyśleli o potencjalnych skutkach ubocznych związanych z natychmiastowym leczeniem, takich jak nietrzymanie moczu lub utrata zdolności do erekcji. Rozważając aktywną obserwację, powinni oni spróbować wyobrazić sobie, czy życie z nieleczonym rakiem nie będzie powodem stresu lub czy wizyty kontrolne nie spowodują stresu zamiast uspokojenia. Zrównoważenie zalet i wad każdego rodzaju leczenia sprawi, że mężczyzna wybierze ten rodzaj leczenia, który najlepiej odpowiada jego życzeniom i preferencjom.

Komentując, dr Alberto Briganti (Mediolan), redaktor działu European Urology Focus i członek Komitetu Kongresu Naukowego EAU, powiedział:

„Jest to interesujące badanie, które potwierdza tezę, że aktywny nadzór jest nie tylko bezpieczny, ale i dobrze akceptowany przez pacjentów jako możliwe początkowe postępowanie w przypadku raka gruczołu krokowego niskiego ryzyka. Chociaż można było oczekiwać ogólnie gorszych funkcji seksualnych i moczowych u mężczyzn leczonych chirurgicznie lub radioterapią w porównaniu z mężczyznami otrzymującymi AS, interesujące jest to, że długoterminowa jakość życia mężczyzn otrzymujących AS była porównywalna z jakością życia mężczyzn bez raka gruczołu krokowego. Właściwe informowanie pacjentów o bezpieczeństwie stosowania AS jest kluczowe dla utrzymania zarówno dobrej jakości życia, jak i nienaruszonego dobrostanu psychicznego i funkcjonalnego przez dłuższy czas. Należy również zauważyć, że możliwe jest, iż pacjenci decydujący się na AS mogą być mniej skłonni do zaakceptowania jakiejkolwiek formy leczenia, co może być trudne do wykrycia w retrospektywnych porównaniach przy użyciu zatwierdzonych kwestionariuszy.”

Praca została wsparta przez Prostate Cancer Research Foundation (SWOP), Rotterdam, Holandia.

Źródło artykułu:

Materiały dostarczone przez European Association of Urology. Uwaga: Treść może zostać dostosowana pod względem stylu i długości.